- У нас сегодня одна большая тема, которую мы разберем по косточкам. Светлану Николаевну мы позвали как специалиста, который знает про это все. Может рассказать, чем отличаются гепатиты 4 видов, как их лечить, как не заболеть вообще. Начнем сначала, что такое гепатит, с какими болезнями он идет в купе и как не заболеть?
- То есть, гепатит А это желтуха?
- Да, вы правы, гепатит А - это желтуха, которой переболели мы все в детстве, и человек выздоравливает, то есть, в хроническую форму заболевание не переходит. Как правило, печень при этом сохранна, орган не страдает, ее функция не нарушается. В отличие от других вирусов, о которых мы позже поговорим.
- А гепатит Е, чем отличается от гепатита А?
- Вы правы, отличается. Тут представляется опасность для молодых женщин, для молодых мам, для будущих мама. Он более агрессивен, встречается довольно-таки редко. Здесь речь идет о беременной женщине, о внутриутробной передаче вируса. Но еще раз повторю, встречается на так часто, но исход благоприятен.
- Перейдем к сложным и опасным формам гепатита.
- Вторая группа это заболевания, вызываемые вирусами гепатитов, это гепатиты В и С. Механизм передачи этого заболевания, этих вирусов, связан с кровью, парентеральный. То есть, все, что связано с кровью. Прежде всего хотелось бы сказать, о той категории граждан, которые употребляют какие-либо психоактивные вещества, наркотические вещества, также сюда относятся лица, имеющие множество незащищенных половых контактов, партнеров, кто уже болен вирусом. Как правило, заболевание начинается не остро, нет никаких клинических проявлений. Человек об этом может не знать, не знать годами о том, что в организме есть уже вирус. как правило, при гепатите С хронизация наступает до 80% случаев.
- Хронизация?
- Хронизация - из острой стадии переходит в хроническое заболевание. И опять же человек может об этом не знать. Что касаемся гепатита В, хронизация наступает в меньшем проценте случаев, но это до 30%. 20 - 30% случаев переходит в хроническую стадию. На сегодняшний день в Пермском крае зарегистрирован рост заболеваний гепатитами. Этот рост обусловлен как парентеральным путем передачи, то есть ,все, что связано с кровью, через кровь, через наркотические вещества, психоактивные вещества, и так же половым путем. Но хотелось бы отметить, что в отличие от гепатите В, С гепатит передается в меньшей степени, в меньшем проценте случаев половым путем.
- В большей степени через кровь?
- Да. Но параллельно данные заболевания могут еще протекать с другими вирусными инфекциями, такими как вирус иммунодефицита человека. Пути передачи аналогичны. Это парентеральный, через кровь и при незащищенных половых контактах. Таким образом, при обнаружении, при обследовании, когда человек сдает впервые анализы, это может случиться через несколько лет от момента заражения, и, обращаясь к нам, либо в другие учреждения, это бывает новостью, человек может не знать, где он заразился.
- Или не помнить уже, потому что было давно.
- Да, либо не помнить, за истечением времени. Самое главное, наверное, это профилактика этих заболеваний. что необходимо соблюдать, чтобы не заразиться гепатитом. Прежде всего, это вакцинация.
- Есть вакцинация?
- Есть вакцины от вируса гепатита А. Мы говорили об этом уже. Вакцинируются, как правило, дети, начиная с 3 лет.
- Вот эти вот ранки на руках, это и есть...
- Это, как правило, следы от вакцинации в раннем детском возрасте.
- Просто у многих видела такие вот кругленькие, не понимала, что это. Мне говорили, что это вакцина от какой-то болезни.
- Как правило, вакцинируются детишки в раннем возрасте. Абсолютно вакцинации поддаются все, и взрослых можно прививать от гепатита А. Что касается вакцины от гепатита В, она существует, мы, по крайней мере, рекомендуем прививать всем категориям граждан. Особенно тех кто ведет рискованный образ жизни, родственников этих пациентов, партнеров этих пациентов, чтобы опять же себя обезопасить. Вакцинация проводится бесплатно, при рождении ребеночка это можно сделать в роддоме в первые 12 часов жизни. Вакцинация по схеме проводится трехкратно. В роддоме в первые 12 часов жизни ребеночку ставят, затем через месяц и через 6 месяцев с момента рождения ребенка. У взрослых так же вакцинация проводится однократно трижды.
- В три этапа?
- Да. И этого бывает достаточно, иммунитет длительный, на десятки лет сохраняется при том условии, что это профессия, этот человек не подвергается вновь заражению не связан с кровью, это не медицинский работник. Не лабораторный работник, не связанный со службой крови, с переливанием крови.
- А вакцинация тогда для чего проводится? Если она не защищает от заражения вновь?
- Имеется в виду, если человек вакцинирован от гепатита В, то риск заразиться минимальный и меньше 1%. То есть, вакцинировать нужно всех. Я к этому призываю.
- А вакцинацию можно пройти у вас в центре?
- Дело в том, что действительно мы занимались вакцинацией от гепатита В в прошлом году. На сегодняшний день, пока информации у меня такой нет, но возможно мы возобновим эту работу и прививали всех желающих.
- То есть, вы проводите это как диспансеризацию, большую акцию?
- Мы проводим предварительное обследование, скрининг, приглашаем к нам на обследование, на сдачу анализов крови. И затем предлагаем вакцинироваться. Это касается тех пар, где один партнер уже инфицирован вирусом гепатита В. Второй партнер здоров.
- А гепатит С, от него возможно прививку поставить?
- К сожалению, на сегодняшний день от вируса гепатита С не существует никаких вакцин, прививок. Поэтому здесь очень важен контроль. Прежде всего, мне бы хотелось сказать о том, что это заболевание без каких-то клинических проявлений протекает. И люди обращаются уже в той стадии, когда болезнь в той фазе, когда есть уже и воспалительные процессы в печени, когда ткань печени разрушена, нарушена ее функция. Начинаем мы с обследований. Нужно сдать кровь, анализ крови, лабораторные тесты, УЗИ сделать печени, более углубленное исследование, какая фаза заболевания и необходимо ли лечение. Мы назначаем анализы крови, это общий анализ крови, биохимический анализ крови, развернутая маркерная диагностика по вирусным гепатитам в целом. Затем так же определяется наличие самого вируса гепатита С в крови. И это является абсолютным показанием к лечению данного пациента. Кроме того, назначается исследование печени УЗИ, брюшной полости в частности. Так же есть новое исследование, это эластография печени. Это исследование делается на базе краевой инфекционной больницы. Методика хороша тем, что позволяет оценить ткань печени, ее эластичность, ее сохранность, ее функции. Наличие фиброза и цирроза печени, что очень важно на этапе обследования, до начала противовирусного лечения. Когда полностью пройдено это обследование, выставлен окончательный диагноз, определена фаза заболевания, обсуждается с пациентом вопрос лечения. Дело в том, что на сегодняшний день существует схема лечения, противовирусные препараты, для лечения как хронического гепатита В, так и хронического гепатита С. Мы говорим о тех препаратах, которые используются на базе нашего центра, так же на базе гепатологическго центра, и инфекционной краевой больницы. К этим препаратам относятся препараты интерферонового ряда, это пигилированные интерфероны и рибаверин. Как правило, комплексное лечение. Курс лечения назначается в зависимости от индивидуальных параметров каждого человека. Подбираются дозировки препарата, как правило, индивидуально, из расчета массы дела человека. И курс лечения может зависеть так же от данных лабораторного теста, это может быть полгода лечения, а может быть год лечения. Назначается строго по схеме, прерывать категорически лечение нельзя без необходимости, менять курс лечения без рекомендации доктора, без коррекции доктора нежелательно.
- Самовольно лучше не нужно.
- Безусловно, только под контролем специалистов нужно это делать. Никак не самостоятельно.
- О лечении в icq пишут. Диагностировали гепатит В в 13 лет. Где был заражен непонятно, или в 3 года, когда лежат в стационаре, или у зубного. Как я понимаю, даже сейчас нет методов лечения, которые помогли бы вывести вирус из печени. Я так понимаю, человек нам пишет, ему явно не 14 лет. Это, видимо, давненько было, когда ему диагностировали гепатит. Есть ли методы, которые помогут вылечить полностью гепатит?
- Ответить на этот вопрос не совсем просто. Необходимо знать боле подробную информацию, лабораторные тесты провести, маркерную диагностику, наличие самого вируса в крови. Его концентрацию необходимо знать, состояние печени необходимо знать. На сегодня гепатит В лечится, можно сказать, успешно. В отличие от лечения гепатита С, лечение гепатита В более длительное, более трудоемкое. Я это подчеркиваю, в связи с тем, что срок лечения при гепатите В хроническом не ограничивается годом. Те более, 6 месяцами. Это связано с особенностью вируса самого, его нахождения в печеночной клетке. Есть особенности расположения вируса, ДНК вируса гепатита В в печеночной клетке. И поэтому очень сложно за короткий период избавиться от вируса гепатита В. Поэтому срок лечения, минимально мы его проводим до 5 лет, без перерыва человек получает противовирусные препараты. Категорически не рекомендуется делать каких-то перерывов, брать отпуск, не нарушая схему лечения. На сегодняшний день, если не обобщать, считается, что можно избавиться от гепатита при условии адекватного качественного лечения, с адекватными дозировками, и адекватным курсом лечения.
- От любого, от В и от С, если это делать правильно?
- Да.
- Вот с нами продолжают диалог. Тот же товарищ пишет, вирусов в крови нет, как сказали на последнем приеме, он пассивен.
- Скорее всего речь идет об отсутствии ДНК вируса гепатита В в крови, но диагноз скорее всего выставлен хронического гепатита В в неактивной фазе. В данной ситуации необходимо продолжать наблюдение, сдавать анализы кровы, в том числе маркеры развернутые. Опять же, повторюсь, следить за концентрацией вируса, если появляется вновь в крови ДНК вируса, необходимо думать о лечении. Кроме того, не забывать делать раз в год обследование печени, все-таки не маловажно состояние самого органа. Дело в том, что вирусный гепатит страшен не столько своим наличием в крови, не столько каким-то биохимическими изменениями, а тем, что разрушается печень. Тем, что нарушается ее функция. Мы своим пациентам объясняем в нашем центре, что вирус гепатита может приводить к фиброзу и циррозу. Мы так же с вами не упомянули онкологические заболевания печени. Это рак печени.
- То есть, он еще ведет к раку печени.
- Безусловно. Опять же, я призываю нашего слушателя, чтобы мониторировать, раз в год смотреть эластографию печени проходить.
- Это уже в онкоцентре?
- Это на базе инфекционной больницы, на базе гипатологического центра.
- Нам уже в icq несколько вопросов задали. Повышенный билирубин,28,2, о чем это говорит, куда обратиться?
- Скорее всего, речь идет о биохимическом анализе крови, таком показателе, как билирубин. Хочу успокоить, цифра не высокая. При норме до 20, мы не имеем возможности видеть других показателей этого анализа, но, безусловно, необходимо дообследование. Если этот показатель повышен впервые у человека, вам необходимо обратиться в поликлинику по месту жителя к врачу инфекционисту, в кабинет инфекционных заболеваний. Вам назначат дообследование, как правило, это маркеры вирусных гепатитов. Более подробное, более развернутое обследование биохимического анализа крови. Может быть, вам назначат УЗИ брюшной полости для исключения причин повышенного показателя крови.
- И следующий вопрос от этого же автора, правда ли, что можно лечиться расторопшей. Расторопша, если я не ошибаюсь, это какая-то трава, которую заваривают, что-то типа фито чая.
- Как правило, входит в состав растительных препаратов, гепатопротекторов, так называемых. Запрещать мы не можем принимать эту траву.
- Но и панацей это быть тоже не может.
- Безусловно. Если хочется, пожалуйста. Для лечения серьезных вирусных заболеваний, как правило, не используется.
- Вы в начале эфира говорили, что у нас вырос уровень заболеваемости гепатитом с 2011 года, с чем это может быть связано? Мы говорим о том, что много заболеваний гепатитом В и С. С чем это может быть связано, кроме того, что заболевание передается половым путем и через кровь? Это может быть связано с каким-то образом жизни у людей, изменившимся, с увеличением наркопотребителей?
- Вы правы, это основные причины. Но кроме того, хотелось бы сказать о таких путях передачи вирусных гепатитах В и С, это тату-салоны, если делаются татуировки, пирсинги, любые манипуляции. Если куда-то вы обращаетесь, необходимо проверить эту клинику, этот тату-салон, как обрабатываются инструменты, надевает ли мастер перчатки. Индивидуальные средства защиты. Не обращаться в первый попавшийся салон. Самое главное – это профилактика. Предотвратить заболевание, нежели потом наблюдаться и лечиться. То есть, максимально себя обезопасить. Проходить обследование, если есть у вас риски или были какие-то аварийные ситуации, подозрительные ситуации. Лучше сдать анализы. Себя обезопасить.
- Вы говорили о том, что к вам обращаются иногда пары, где один партнер болен, а второй нет. Мне всегда интересно, а возможно ли в такой семье, где один человек болен гепатитом, естественно, они лечатся, либо один, либо оба, могут ли они родить здорового ребенка, и жить полноценной жизнью. Не трястись постоянно, что снова заболеют, кого-то заразят?
- Спасибо за вопрос. Это очень актуально сегодня. Дело в том, что молодые люди, молодые пары обращаются на консультации к нам. Хотелось бы вас заверить, что родить здорового ребенка реально, при наличии заболевания у одного из партнеров. При соблюдении определенных правил и мер предосторожности. Безусловно, до планирования беременности мы рекомендуем тщательно обследовать как женщину, так и ее партнера. Узнать фон, изначально провести вакцинацию, если человек не был привит в раннем возрасте. Вакцинацию от гепатита В. Затем уже при отрицательных показателях планировать беременность. Если женщина здорова, а мужчина инфицирован, то в течение всей беременности женщине необходимо несколько раз в разные триметры беременности сдавать кровь на маркеры вирусных гепатитов. Если же женщина изначально больна вирусным гепатитом, то до наступления беременности, до планирования беременности мы рекомендуем пролечиться, если есть показания к лечению, от гепатита С в частности, а затем уже планировать беременностью. Если же ситуация изменилась, и беременность наступила, то опять же оценивается фаза заболевания, стадия заболевания, наличие концентрации вируса в крови, важно знать концентрацию вируса в крови, особенно в третьем триместре, перед родоразрешением. Дело в том, что мы с нашими гинекологами и гинекологами города обсуждаем эти вопросы при выборе способа родоразрешения у беременной женщины при наличии вирусных заболеваний. Здесь так же речь идет о заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека.
- Они и идут в связке зачастую.
- И наличия вируса гепатита. Еще раз повторюсь, в третьем триметре беременности очень важно сдать все эти тесты, и выбрать адекватный метод родоразрешения. Обезопасить вашего ребенка.
- К нам пришел очень интересный вопрос в icq, у нас очень умные слушатели, это очень радует. Не ожидается ли без интерфероновых вариантов лечения гепатита С в Перми. Потому что во многих городах у больных есть возможность пролечиться бесплатно и новыми схемами, участвуя в испытаниях. Бывают ли такие испытания в Перми. Человек явно понимает.
- Хотелось бы сказать спасибо за вопрос, на самом деле, на сегодняшний день очень актуальная тема остается лечения вирусного гепатита С, безинтерфероновое лечение. Дело в том, что на сегодняшний день все-таки основные стандарты лечение, это лечение пегилированным интерфероном и рибавиринм. Как я уже сказала. Но существуют новые препараты. Препараты разрабатываются. Мы в своем центре этого немножко уже коснулись. У нас было клиническое исследование, где использовался третий препарат. Так называемые ингибитор протеазы вируса гепатита С. Препарат называется «Телапревир» или «Инсиво». Мы участвовали в таком исследовании. На сегодняшний день говорят о том, что наступит то время, когда стандарты будут несколько пересмотрены, и действительно говорят о схемах лечения гепатита С, без участия интерферона. То есть, так называемые безинтерфероновые схемы. Это касается, прежде всего, тех категорий пациентов, наиболее сложных, наиболее трудных, это пациенты с наиболее запущенными стадиями, тяжелыми с фиброзами, циррозами печени. Мы будем надеяться, что нам удастся участвовать в этих исследованиях, мы заинтересованы в этом. У нас есть такие пациенты, нуждающиеся в лечении.
- Если не заниматься лечением тяжелых форм гепатита В и С, это летальный исход? Что будет?
- Хотелось бы вас поправить, дело в том, что необходим лабораторный контроль. При наличии показаний не стоит откладывать вопрос начала лечения. Если вирус активные, если есть показания к лечению, есть уже фиброз, а тем более цирроз печени, не ждать, а стараться начинать лечение, по крайней мере, с целью профилактики прогрессирования в дальнейшем заболевания, прогрессирование фиброза и цирроза печени, а так же профилактики онкологических заболеваний печени. Если же стадии и фаза не активны, то есть, не нуждаетесь в лечение специфическом противовирусном, тогда, безусловно, лабораторный контроль, но каждые 6 месяцев. С исследованием не только функции печени, но и так же ее состояния.
- Думаю, под конец эфира нужно назвать контакты «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Телефон и адрес. Кто, когда может обратиться, что нужно с собой.
- Наш центр находится по адресу улица Свиязева, 21. Это Индустриальный район. Телефон регистратуры 227-58-56, и так же у нас есть телефон доверия 8-908-300-10-95. Для того, чтобы сдать анализы крови необходимо иметь паспорт, подходить нужно утром натощак. С 9 утра мы работаем. Пожалуйста, мы всех приглашаем.
- И все бесплатно?
- Обследование на ВИЧ-инфекцию у нас проводится бесплатно. Остальные какие-то анализы минимальная стоимость. В прицепе, всех желающих мы приглашаем, никому не отказываем.
- Чтобы обезопасить себя.
- Безусловно, лучше знать о заболевании, провести профилактику, нежели потом заниматься лечением.
